▎家庭醫學專科｜戴振揚醫師
拿到健檢報告，看到膽固醇出現紅字，第一個疑問往往是：「是不是吃得太油？需要吃藥嗎？」不過，在討論怎麼處理之前，更重要的是先分清楚：偏高的是總膽固醇，還是壞膽固醇？好膽固醇與三酸甘油酯又代表什麼？
理解膽固醇，不能只看一個數字。從各項血脂數據，到個人的疾病與風險背景，都會影響後續的評估與治療方向。
這篇從膽固醇的基本概念開始，帶大家認識好壞膽固醇、看懂健檢報告，再討論保脂通（Praluent®）在降膽固醇治療中的角色。
▎一、膽固醇是什麼？為什麼身體需要它？
膽固醇不是身體完全不需要的東西。它是細胞膜的組成成分，也參與荷爾蒙、膽汁酸及維生素 D 的製造，對身體正常運作具有重要作用。
因此，膽固醇管理的目的不是把膽固醇「清掉」，而是避免血液中過多的壞膽固醇，並依個人的健康狀況控制在適當範圍。
膽固醇偏高也不能單純歸因於吃得太油。飲食、遺傳及部分疾病，都可能影響血脂數值；評估時需要一起了解，而不是只責怪某一種食物。
▎二、好膽固醇與壞膽固醇，有什麼不同？
膽固醇在血液中需要透過脂蛋白運送。健檢報告中常見的 LDL-C 與 HDL-C，分別代表不同脂蛋白所攜帶的膽固醇。
1. 壞膽固醇：低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）
LDL-C 一般俗稱「壞膽固醇」。血液中的 LDL 過多，會促進動脈內斑塊形成，增加心肌梗塞、中風等心血管疾病風險，因此是血脂評估與治療的重要指標。
2. 好膽固醇：高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）
HDL-C 一般俗稱「好膽固醇」。HDL 參與將膽固醇帶回肝臟處理的過程，但不能因此認為，只要好膽固醇較高，就能抵銷壞膽固醇偏高的影響。
「好」與「壞」是方便理解的稱呼。真正判讀時，仍需把各項數值與個人的心血管風險一起看，不能只選一個看起來較好的數字，就認定沒有問題。
▎三、看哪些數據，才能知道膽固醇是否偏高？
| 檢查項目 | 一般理想範圍 | 偏高或異常 |
|---|---|---|
| 總膽固醇 TC | 小於 200 | 200～239 邊緣偏高；240 以上偏高 |
| 壞膽固醇 LDL-C | 小於 100（一般參考） | 130～159 邊緣偏高；160～189 偏高；190 以上非常高 |
| 好膽固醇 HDL-C | 男性 40 以上；女性 50 以上 | 男性低於 40；女性低於 50 為偏低 |
| 三酸甘油酯 TG | 小於 150 | 150～199 邊緣偏高；200 以上偏高 |
常見血脂檢查包含總膽固醇、LDL-C、HDL-C 與三酸甘油酯。這四項不是相同的指標，也不能互相取代。
以下數值以 mg/dL 為單位，作為成人血脂報告的一般判讀參考；其中 LDL-C 還需要另外考量個人的控制目標。
1. 總膽固醇
總膽固醇是血液中各類脂蛋白所攜帶膽固醇的整體數值。
低於 200：一般理想範圍。
200～239：邊緣偏高。
240 以上：偏高。
總膽固醇可以提供整體線索，但看到它偏高，仍應進一步查看 LDL-C、HDL-C 等項目，不能只靠總膽固醇決定治療。
2. 壞膽固醇 LDL-C
一般分類如下：
低於 100：一般理想範圍。
100～129：接近理想或略高於理想範圍。
130～159：邊緣偏高。
160～189：偏高。
190 以上：非常高。
這是一般分類，不是每個人的統一治療目標。對於已經有心血管疾病或其他高風險狀況的人，即使 LDL-C 低於 100，也可能仍需要進一步控制。
3. 好膽固醇 HDL-C
HDL-C 並不是越低越好。一般而言，男性低於 40、女性低於 50，屬於偏低，需要與其他風險因素一起評估。
也不應因 HDL-C 較高，就忽略 LDL-C 偏高、抽菸或其他心血管風險。
4. 三酸甘油酯
三酸甘油酯是另一類血脂，不是膽固醇，但通常會一起出現在血脂報告中。
低於 150：一般正常範圍。
150～199：邊緣偏高。
200～499：偏高。
500 以上：非常高，除了心血管風險，也需要注意胰臟炎風險。
因此，看報告時應先確認「是哪一項偏高」，而不是把所有血脂異常都稱為膽固醇過高。
▎四、為什麼每個人的膽固醇控制目標不同？
| 心血管風險分級 | LDL-C 控制目標 |
|---|---|
| 低風險 | 小於 130 mg/dL |
| 中風險 | 小於 115 mg/dL |
| 高風險 | 小於 100 mg/dL |
| 非常高風險 | 小於 70 mg/dL |
| 極高風險 | 小於 55 mg/dL |
血脂判讀的重要觀念是：參考範圍與個人的控制目標，不一定相同。
檢驗報告上的紅字，是依實驗室設定的參考範圍標示；醫療評估則還需要考量是否已有心血管疾病、糖尿病，以及其他影響風險的因素。
因此，相同的 LDL-C 數值，對不同的人可能有不同意義。有些人需要先改善生活型態並追蹤，有些人則需要更積極的藥物治療。
依台灣 2025 年血脂管理臨床路徑共識，LDL-C 控制目標可依心血管風險分級設定如下。這些是治療目標，與一般檢驗數值分類不同，實際風險分級仍須由醫師評估。
▎五、當壞膽固醇需要進一步控制時，可以有哪些選擇？
當飲食調整、規律運動及一般降血脂藥物仍無法讓壞膽固醇達到理想目標時，可以由醫師依照個人的血脂數值、心血管風險及健康狀況，評估是否需要進一步治療。
除了常見的口服降血脂藥物，目前也有注射型藥物及特定的血液處理技術可供評估。不同方式的作用原理與適用對象並不相同。
(1) 保脂通（Praluent®）
保脂通（Praluent®）是降膽固醇治療的選項之一。根據台灣核准仿單，其成分 alirocumab 屬於 PCSK9 抑制劑，以皮下注射方式使用，透過增加肝臟清除 LDL 的能力，降低壞膽固醇。
依適應症，保脂通可單獨使用或與其他降血脂藥物併用，降低成人原發性高血脂症患者的 LDL-C；對於已確診心血管疾病的成人患者，也可用於降低心肌梗塞、中風及需要住院治療的不穩定心絞痛之風險。
根據臨床研究，保脂通依劑量不同，LDL-C 可降低約 45%～60%，常見的成人起始給藥方式為每兩週皮下注射一次。對於家族性高膽固醇血症，或使用其他降血脂藥物後仍未達到控制目標的患者，可由醫師評估是否適合使用。
(2) ILIB 靜脈雷射
ILIB 靜脈雷射是利用低能量雷射照射血液的輔助性技術，研究方向包含氧化壓力、發炎反應及血液流變特性等。一篇 2025 年系統性回顧納入 10 篇共 389 人的心血管相關研究，觀察到 LDL-C 降幅中位數約 15.8%，但這些研究方法學品質有限、多非隨機對照。
部分小型研究曾觀察到血脂指標變化，但研究規模、方法與結果尚不足以支持將 ILIB 列為標準降血脂治療。
因此，若考慮 ILIB，應先了解其證據限制，並持續接受醫師建議的飲食管理、追蹤及必要藥物治療，不應用它取代已證實有效的降 LDL-C 治療。
(3) MCS⁺ 離心式血液淨化
與透過肝臟代謝機制降低膽固醇的藥物不同，血液淨化是利用體外循環技術，將血液中的血球與血漿分離，再依照治療需求進行血漿處理或置換。
MCS⁺ 可用於離心分離血球與血漿；但分離本身不等於完成特定脂蛋白清除。實際移除的成分及程度，取決於後續採用的血漿置換、過濾或其他處理流程。
在臨床醫學上，針對嚴重家族性高膽固醇血症，尤其是經過藥物治療仍難以控制的患者，已有專門的脂蛋白分離治療（Lipoprotein Apheresis），可直接移除血液中的 LDL 等脂蛋白。
一般血漿置換與專門的脂蛋白分離治療（Lipoprotein Apheresis）並不相同，不能直接套用後者的臨床療效。慕康實際療程是否適用於高血脂患者，須依設備、操作流程、適應症及醫師評估確認。
▎六、膽固醇與保脂通常見問題 Q&A
Q1：總膽固醇偏高，就代表壞膽固醇也偏高嗎？
不一定。總膽固醇包含不同脂蛋白攜帶的膽固醇，需要進一步查看 LDL-C、HDL-C 等數值，才能了解血脂異常的型態。
Q2：好膽固醇較高，就可以不用管壞膽固醇嗎？
不可以。較高的 HDL-C 不能直接抵銷 LDL-C 偏高的影響，也不能取代整體心血管風險評估。
Q3：三酸甘油酯就是膽固醇嗎？
不是。三酸甘油酯與膽固醇是不同類型的血脂，但兩者通常會一起檢查。數值異常的意義與處理方式也不完全相同。
Q4：膽固醇沒有紅字，就代表沒有心血管風險嗎？
不是。報告上的參考範圍不一定等於個人的控制目標。已有心血管疾病或其他高風險因素的人，可能需要更低的 LDL-C 目標。
Q5：膽固醇偏高，就一定需要吃藥嗎？
不一定。是否需要藥物治療，取決於血脂數值、疾病背景及整體心血管風險，不能只依一項紅字決定。
Q6：保脂通可以取代原本的口服降膽固醇藥嗎？
不能自行取代。保脂通可單獨使用或與其他降血脂藥物併用，實際組合依治療需求安排。開始使用後，也不應自行停用原本的處方藥。
Q7：使用保脂通後，還需要控制飲食嗎？
需要。保脂通在高血脂症治療中的定位，是飲食之外的輔助治療，不是取代飲食管理。
看懂膽固醇報告，不是只看總膽固醇有沒有紅字，也不是把好膽固醇與壞膽固醇分開評分。先認識各項數值，再結合個人的疾病與風險背景，才能理解哪些地方需要注意，以及後續有哪些治療問題值得討論。
▎引用文獻
2. American Heart Association. About Cholesterol.
3. MedlinePlus. Cholesterol Levels: What You Need to Know.
4. 保脂通（Praluent®）注射劑 75 毫克，衛部菌疫輸字第 001037 號，台灣核准仿單
