代謝性脂肪肝（MASLD／MASH）是什麼？和傳統脂肪肝有什麼不同？最新命名、分期與治療方向解析
為什麼「脂肪肝」又多了 MASLD、MASH 這些新名詞？
過去，我們習慣用「非酒精性脂肪肝」（NAFLD）來稱呼與飲酒無關的脂肪肝疾病。隨著研究進展，專家發現這一大群病人其實有很明顯的「代謝異常」特徵，例如肥胖、腰圍過大、糖尿病、高血壓與血脂異常等。
因此，國際學會近年提出新的命名：將 NAFLD 改為「代謝性功能障礙相關脂肪肝病」（MASLD），原本的非酒精性脂肪肝炎（NASH），則改為「代謝性功能障礙相關脂肪性肝炎」（MASH）。
這不只是名稱上的更新，而是把「代謝問題」正式放在疾病核心位置，也提醒我們：治療脂肪肝，不能只看肝臟本身，而要同時處理體重、血糖、血壓與血脂。
一、MASLD 是什麼？新的定義在講什麼？
MASLD（Metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease）中文多譯為「代謝性功能障礙相關脂肪肝病」。
簡單來說，就是「肝臟有脂肪堆積」再加上「身體有代謝異常」的一大類疾病。
要被視為 MASLD，通常包含兩個面向：
1. 肝臟有脂肪堆積
透過超音波、FibroScan 或 MRI 等影像檢查，以及必要時的肝臟病理，可以確認肝臟內脂肪含量增加（肝實質變得較白、較亮）。
2. 合併至少一項代謝異常
包括但不限於：
– 肥胖或腰圍明顯增加。
– 第二型糖尿病或糖耐量異常。
– 血脂異常（例如三酸甘油酯偏高、HDL 偏低）。
– 高血壓或使用降壓藥物。
也就是說，MASLD 強調「肝臟脂肪＋代謝問題」並存，與單純因為喝太多酒造成的脂肪肝不同。
二、那 MASH 又是什麼？和 MASLD 有什麼關係？
MASLD 是一個大範圍的診斷名稱，而 MASH 則是其中「有明顯發炎與肝細胞受損」的那一群。
MASH（Metabolic dysfunction-associated steatohepatitis）可以理解為：「因代謝問題導致的脂肪性肝炎」。
簡單區分如下：
•MASLD：肝臟裡有脂肪堆積，加上代謝異常，但不一定已經發展成肝炎。
•MASH：在 MASLD 的基礎上，肝臟已經出現發炎與細胞受損，若放任不管，更有機會進展成肝纖維化、肝硬化甚至肝癌。
過去的名詞「NASH」（非酒精性脂肪性肝炎），大致可以對應到現在的 MASH，只是新的名稱更強調病人幾乎都伴隨代謝功能失衡。
三、和過去說的「傳統脂肪肝」有什麼不同？
許多民眾印象中的「傳統脂肪肝」，多半只是健檢報告上的一句輕描淡寫：「輕度脂肪肝」。
實際上，從醫學角度看，現在的分類更精細，主要差異在：
1. 不再只分「酒精性」與「非酒精性」
過去我們習慣把脂肪肝區分為：酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝（NAFLD），但這樣的分法比較像是排除法，只管有沒有喝酒，沒有直接說明背後真正的成因。
2. 更強調「代謝」才是核心問題
MASLD 把代謝異常（肥胖、糖尿病、三高）放進診斷條件裡，提醒醫師與患者：
– 有脂肪肝的人，往往同時也有心血管疾病與中風風險。
– 治療重點不能只放在肝臟指數，而是要一起評估整體代謝。
3. 更有助於治療策略規劃與新藥開發
當疾病定義更貼近成因與機轉，就比較容易設計出對應的臨床試驗與治療策略，例如：體重控制、代謝調整藥物（如 GLP-1 類藥物）、以及針對發炎與纖維化的新藥。
四、MASLD／MASH 會怎麼分期？為什麼一直強調「纖維化」？
無論是以前的 NAFLD/NASH，或現在的 MASLD/MASH，最重要的不是單純「有沒有脂肪」，而是有沒有進展到「肝纖維化」與「肝硬化」。
可以用一個簡化的概念來理解：
•程度一：單純脂肪堆積（MASLD）
肝細胞內有脂肪，肝功能可能正常或輕微異常，但尚未明顯發炎與纖維增生。
•程度二：脂肪肝合併發炎（MASH）
肝細胞周圍出現發炎反應與細胞受損，肝功能異常可能較為明顯，如果不控制，較容易進展。
•程度三：肝纖維化（可分 F1～F3）
肝臟組織出現不同程度的疤痕與纖維增生。
– F1：輕度纖維化。
– F2：中度纖維化。
– F3：嚴重纖維化，接近肝硬化階段。
•程度四：肝硬化（F4）
肝臟廣泛纖維化與結節形成，容易出現門脈高壓、腹水、食道靜脈瘤出血等併發症，且肝癌風險大幅增加。
為什麼大家一直強調要早期介入？
因為在多數病例中，輕度到中度的纖維化是有機會「緩解甚至部分逆轉」的，而嚴重纖維化與肝硬化一旦形成，要完全恢復正常就相對困難。
五、如何診斷 MASLD／MASH？檢查方式和以前一樣嗎？
整體來說，檢查工具與過去 NAFLD 時代相似，但在解讀與應用上更強調「代謝風險分層」。
常用的評估方式包括：
1. 抽血檢查
– 肝功能（AST、ALT）
– 血脂（總膽固醇、三酸甘油酯、HDL、LDL）
– 空腹血糖與糖化血色素
– 有時會搭配計算簡易「纖維化風險分數」（如 FIB-4）作為初步篩選。
2. 腹部超音波
– 是最常用的初步評估工具，可看到肝臟是否變得亮白、反差增加，推估脂肪堆積程度。
3. 非侵入性肝纖維化檢查（例如 FibroScan 等）
– 測量肝臟硬度與脂肪含量，有助於區分病人是停留在單純脂肪堆積，還是已進展到中度以上纖維化。
– 對 MASLD／MASH 病人，這類檢查是決定追蹤頻率與治療積極程度的重要依據。
4. 肝臟切片（肝穿刺）
– 並非每個人都需要，多在診斷不清、懷疑已有較嚴重肝炎或纖維化、或需要做為臨床試驗評估依據時使用。
– 是目前評估發炎與纖維化程度最精準的方法，但屬侵入性檢查，需由專科醫師評估。
六、MASLD／MASH 的治療方向：比起「吃藥」，體重和生活型態更重要
目前，多數國際與台灣指引都很一致地指出：
治療 MASLD／MASH 的核心仍是「減重與改善代謝」，藥物多扮演輔助角色。
可以概略分成幾個層次來看：
1. 生活型態與體重控制（所有病人的基礎）
– 飲食：減少熱量、降低精緻澱粉與含糖飲料、多攝取蔬菜、全穀與優質蛋白質，避免過多飽和脂肪與反式脂肪。
– 運動：每週至少 150 分鐘中等強度有氧運動，加上 2～3 次阻力訓練。
– 減重目標：多數研究顯示，體重減輕約 5% 可改善肝脂肪，減輕 7～10% 可改善肝發炎，若達 10～15% 以上，部分患者的纖維化程度有機會減緩甚至好轉。
2. 控制合併疾病
– 穩定血糖：使用適當的糖尿病藥物（如 SGLT2 抑制劑、GLP-1 類藥物等），減少肝臟長期暴露在高血糖與高胰島素環境。
– 管理血脂與血壓：按醫囑使用降脂藥與降壓藥，降低心血管風險與肝臟負擔。
3. 醫學減重與代謝藥物的角色
– 對於已明顯肥胖、合併 MASLD／MASH，且單靠生活型態難以達標者，醫師可能會評估是否使用醫學減重藥物或腸泌素類藥物（如 GLP-1 或雙重腸泌素藥物），協助達成所需體重減輕幅度。
– 這類藥物本身也被證實有助於改善肝脂肪與肝發炎，但仍需搭配飲食與運動。
4. 新藥與臨床試驗
– 目前全球仍有多項針對 MASH 的新藥開發中，目標是直接作用於肝臟脂肪代謝、發炎與纖維化機轉。
– 雖然已有個別藥物在特定國家取得核准，但目前在台灣臨床實務中，生活型態調整與體重控制仍是治療基石。
七、MASLD 與 MASH 對你來說代表什麼？什麼時候該看醫師？
如果你的健檢報告上曾出現：
脂肪肝（尤其是中重度）
肝功能指數 AST／ALT 偏高
順便看到：體重逐年上升、腰圍變粗、血糖或血脂紅字
那麼，你就很可能已經處在 MASLD 的範圍，甚至有演變為 MASH 的風險。這時值得做的不是「先擔心肝會不會壞掉」，而是儘早與專業醫療團隊一起：
檢查肝臟目前是否已有纖維化傾向。
評估整體代謝狀況（體重、腰圍、血糖、血脂、血壓）。
制定實際可行的減重與代謝調整計畫。
越早開始處理，越有機會在「還能逆轉」的階段把風險壓下來。
八、結語：新名詞背後，是更完整的治療視角
MASLD 與 MASH 看起來只是多了幾個英文字母，實際上代表的是：醫學界正式承認「代謝問題」是脂肪肝的核心，也提醒我們，治療不只是看一項肝指數，而是要從體重、飲食、運動、血糖、血壓與血脂等多面向一起調整。
參考文獻（MASLD／MASH 定義、分期與治療方向）
一、國際臨床指引與命名更新
1. EASL–EASD–EASO Clinical Practice Guidelines on the management of metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD). Journal of Hepatology. 2024;81(3):492–542.
說明 MASLD／MASH 新命名、診斷條件、與代謝異常之關聯，並提出預防、篩檢、診斷和治療的完整建議。
2. EASL–EASD–EASO Clinical Practice Guidelines on the management of MASLD. EASL Official Publication Update, 2024.
為 MASLD 提供定義、分期與治療共識，強調體重控制與代謝共病管理為現階段主要治療策略。
3. American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD). Practice Guidance on the Clinical Assessment and Management of NAFLD / MASLD. Hepatology. 2023 更新版。
提供 NAFLD／MASLD 的臨床評估與管理建議，包括 FIB-4、非侵入性纖維化檢測（如 FibroScan）以及轉介肝臟專科的風險分層流程。
4. AASLD Announces Update to Metabolic Dysfunction-associated Steatohepatitis (MASH) Practice Guidance. Hepatology. 2025.
針對 MASH 患者的治療策略與新興藥物（包含 GLP-1 類藥物在特定族群中的角色）進行更新說明，並強調體重控制與代謝管理仍為根基。
二、體重減輕、肝炎改善與肝纖維化可逆性的實證
5. Vilar-Gomez E, et al. Weight Loss Through Lifestyle Modification Significantly Reduces Features of Nonalcoholic Steatohepatitis. Gastroenterology. 2015;149(2):367–378.
顯示體重減輕 5% 可改善肝脂肪，減輕 7–10% 可顯著改善 NASH，若達 10% 以上，NASH 纖維化逆轉的機率明顯增加。
6. Lassailly G, et al. Total body weight loss of ≥10% is associated with improved hepatic fibrosis in patients with nonalcoholic steatohepatitis. Digestive Diseases and Sciences. 2015;60(4):1024–1030.
指出在 NASH 患者中，總體重減輕至少 10% 與肝纖維化改善具有高度相關，是目前設定減重目標的重要依據之一。
7. Obesity and MASLD: Is weight loss the (only) key to treat metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease? Metabolism. 2024.
綜合多篇研究，討論體重下降幅度與 MASLD／MASH 病程變化的關聯性，支持減重 7–10% 以上對肝炎與纖維化有明顯正向影響。
三、非侵入性纖維化評估與追蹤策略
8. AASLD Practice Guidance on the Clinical Assessment and Management of NAFLD. American Association for the Study of Liver Diseases. 2023.
提出以 FIB-4 作為第一線風險分層工具，搭配超音波與 FibroScan 等非侵入性檢查，決定追蹤頻率與是否需轉介肝臟專科。
9. EASL–EASD–EASO Guidelines: Non-invasive tests for evaluation of liver disease severity and prognosis. J Hepatol. 2021 更新。
說明 VCTE（FibroScan）、血清纖維化標記與影像檢查在 MASLD／MASH 患者中的應用與限制，並建議在中高風險族群定期追蹤。
四、代謝性脂肪肝與代謝共病
10. Rinella ME, Sanyal AJ. Management of NAFLD: A Stage-Based Approach. Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology. 2016.
指出 NAFLD／MASLD 的自然病程從單純脂肪肝到 NASH／MASH、纖維化與肝硬化，強調合併糖尿病、肥胖與代謝症候群者為高風險族群。
11. Younossi ZM, et al. Global epidemiology of NAFLD and NASH: Trends, predictions, risk factors and prevention. Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology. 2018.
探討 NAFLD／MASLD 與全球肥胖、糖尿病流行的關聯，並將其視為代謝症候群在肝臟的表現。
